重视新冠患者肠道微生态平衡
国家工程院院士李兰娟曾在采访中表示:
“对重症患者,我们在H7N9有比较好的经验,叫“四抗二平衡”。首先是抗病毒治疗,第二是抗休克治疗,第三是抗低氧血症以及多器官功能衰竭,第四是抗继发感染。还要两平衡,第一个平衡是维持水电解质酸碱的平衡。第二个是微生态的平衡,病毒感染以后,往往也有微生态的失平衡,导致细菌继发感染,所以微生态平衡能够减少继发感染。所以这一套方案和方法,在救治新型冠状病毒感染的重症病人当中,还是非常行之有效的。”
肠道微生态则是指寄生于人体肠道内的微生物与人体之间相互作用,共同构成的一个生态系统,其中占据最主要地位的是微生物数量最多的肠道微生态。人体肠道定植着400-500种总计约1013-14个细菌,大约为人体细胞总数的10倍。正常情况下,肠道菌群与人体处于共生的状态:一方面人体为肠道菌群提供生命活动的场所和营养,不对其产生清冽的免疫反应(免疫耐受);另一方面,肠道菌群对人体发挥着必要的生理功能,包括生物拮抗(防御感染)、参与营养吸收与代谢、参与免疫系统和免疫应答的调节等。肠道菌群对于人类抵抗肠道病源引起的感染性疾病是极其重要的。
微生态制剂(microecologicalpreparation)又称微生态调节剂,是根据微生态学原理,利用对宿主有益的正常微生物或其促进物质制备成的制剂,具有维持或调整微生态平衡、防治疾病和增进宿主健康的作用。微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元。目前在临床上使用的微生态药物主要为益生菌。
国家卫健委多版新冠诊疗方案中提到:使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。
益生菌是指一类对宿主有益的活性微生物,是定植于人体肠道、生殖系统内,能产生健康功效,从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称。人体、动物体内有益的细菌或真菌主要有:双歧杆菌、乳酸菌、酪酸梭菌等。
益生菌的作用机制主要体现在“海陆空”联合作战三个层面:
上亿的活菌进入人体肠道中,第一个作用层面就是肠腔内容物这个“海洋”,益生菌能够纠正肠道菌群紊乱,抑制致病菌、促进有益菌,重建肠道微生态平衡。而在肠道上皮细胞与覆盖其上的黏液层构成的肠道黏膜屏障——“万里长城”这个第二层面,益生菌则相当于陆地作战,最主要作用是增强及修复肠道屏障功能,并促进营养物质消化吸收;再往里就是聚集了80%以上人体免疫细胞的肠黏膜下固有层,益生菌能够在这个第三层面发挥直接的免疫调节作用,提高全身细胞免疫和体液免疫水平,多靶点抑制炎症反应,恢复健康。
酪酸梭菌二联活菌制剂是NMPA明确批准老、幼、孕、产妇均可使用的益生菌,由酪酸梭菌和婴儿双歧杆菌两种人源优势菌株组成。其治疗肠道疾病的主要作用机制为:
1)定植有益菌-促进菌群平衡
肠黏膜修复好,有助于有益菌高效定植,抑制有害菌生长繁殖
纠正因使用抗生素导致的肠道菌群紊乱
2)养护肠黏膜-重建肠道功能
直接产生酪酸,快速修复、再生、养护肠黏膜,增强肠道黏膜屏障保护作用
间接促进双歧杆菌、乳酸菌等有益菌产生的乳酸转化为酪酸,发挥作用
3)促进免疫调节-抑制炎症反应
诱导Treg细胞分化成熟、抑制炎症因子
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