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重视新冠患者肠道微生态平衡

2023-01-03 13:35:49

国家工程院院士李兰娟曾在采访中表示：

“对重症患者，我们在H7N9有比较好的经验，叫“四抗二平衡”。首先是抗病毒治疗，第二是抗休克治疗，第三是抗低氧血症以及多器官功能衰竭，第四是抗继发感染。还要两平衡，第一个平衡是维持水电解质酸碱的平衡。第二个是微生态的平衡，病毒感染以后，往往也有微生态的失平衡，导致细菌继发感染，所以微生态平衡能够减少继发感染。所以这一套方案和方法，在救治新型冠状病毒感染的重症病人当中，还是非常行之有效的。”

重视新冠患者肠道微生态平衡

肠道微生态则是指寄生于人体肠道内的微生物与人体之间相互作用，共同构成的一个生态系统，其中占据最主要地位的是微生物数量最多的肠道微生态。人体肠道定植着400-500种总计约1013-14个细菌，大约为人体细胞总数的10倍。正常情况下，肠道菌群与人体处于共生的状态：一方面人体为肠道菌群提供生命活动的场所和营养，不对其产生清冽的免疫反应（免疫耐受）；另一方面，肠道菌群对人体发挥着必要的生理功能，包括生物拮抗（防御感染）、参与营养吸收与代谢、参与免疫系统和免疫应答的调节等。肠道菌群对于人类抵抗肠道病源引起的感染性疾病是极其重要的。

微生态制剂（microecologicalpreparation）又称微生态调节剂，是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物或其促进物质制备成的制剂，具有维持或调整微生态平衡、防治疾病和增进宿主健康的作用。微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元。目前在临床上使用的微生态药物主要为益生菌。

国家卫健委多版新冠诊疗方案中提到：使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。

重视新冠患者肠道微生态平衡

益生菌是指一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道、生殖系统内，能产生健康功效，从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称。人体、动物体内有益的细菌或真菌主要有：双歧杆菌、乳酸菌、酪酸梭菌等。

益生菌的作用机制主要体现在“海陆空”联合作战三个层面：

上亿的活菌进入人体肠道中，第一个作用层面就是肠腔内容物这个“海洋”，益生菌能够纠正肠道菌群紊乱，抑制致病菌、促进有益菌，重建肠道微生态平衡。而在肠道上皮细胞与覆盖其上的黏液层构成的肠道黏膜屏障——“万里长城”这个第二层面，益生菌则相当于陆地作战，最主要作用是增强及修复肠道屏障功能，并促进营养物质消化吸收；再往里就是聚集了80%以上人体免疫细胞的肠黏膜下固有层，益生菌能够在这个第三层面发挥直接的免疫调节作用，提高全身细胞免疫和体液免疫水平，多靶点抑制炎症反应，恢复健康。

酪酸梭菌二联活菌制剂是NMPA明确批准老、幼、孕、产妇均可使用的益生菌，由酪酸梭菌和婴儿双歧杆菌两种人源优势菌株组成。其治疗肠道疾病的主要作用机制为：

1）定植有益菌-促进菌群平衡

肠黏膜修复好，有助于有益菌高效定植，抑制有害菌生长繁殖

纠正因使用抗生素导致的肠道菌群紊乱

2）养护肠黏膜-重建肠道功能

直接产生酪酸，快速修复、再生、养护肠黏膜，增强肠道黏膜屏障保护作用

间接促进双歧杆菌、乳酸菌等有益菌产生的乳酸转化为酪酸，发挥作用

3）促进免疫调节-抑制炎症反应

诱导Treg细胞分化成熟、抑制炎症因子

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