孩子频繁咳嗽,久治不愈,竟是“抽动”惹的祸
本文专家:国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院精神科 于丽萍
门诊病例:豆豆是一个可爱的小男孩,近半年频繁咳嗽,父母带他多次就诊呼吸科和过敏反应科,做了很多相关的检查,但检查结果也没有大问题。父母也给豆豆吃了很多药,但是豆豆的咳嗽仍然没有明显的好转。一位医生建议,可以试着去儿童精神科咨询一下,带着困惑和犹豫,豆豆爸妈带豆豆来了儿童精神科门诊。医生仔细追问豆豆爸妈关于豆豆咳嗽的起因和表现,并给豆豆做了相关的抽动障碍筛查,初步诊断为“抽动障碍”。
普通的咳嗽,怎么就变成了抽动障碍?
抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动具有不可克制的特点,但在短时间内可受意志控制。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声等情况,抽动障碍可以分为短暂性抽动障碍、慢性运动或声抽动障碍和抽动秽语综合征,典型的表现为:
1.短暂性抽动障碍:有单个或多个运动抽动或发声抽动,通常有眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动。发生频率为天天发生、一天多次,持续事件长于两周但不超过12个月。短暂性抽动障碍多发生于4-7岁儿童。
2.慢性运动或发声抽动障碍:该类抽动持续时间至少1年以上,在1年中没有持续两个月以上的缓解期,表现为不自觉地抽动或发声(例如咳嗽、犬吠声、清嗓子),通常一天发生多次,每天或间断出现。
3.抽动秽语综合症:该类抽动为复杂性抽动,至少持续1年以上,表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动,二者多同时出现。该类抽动短时间内可受意志支配,在应激下加剧,通常18岁前起病,可延续至成年。
多种原因可引起抽动障碍
抽动障碍是一种异质性的行为障碍,有多种可能的病因,如遗传因素、中枢神经递质失衡、病理因素、躯体因素、精神因素等。
1.遗传因素:抽动障碍可有家族聚集性,病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见。
2.中枢神经递质失衡:主要是基底节纹状体多巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。
3.病理因素:围产期损害,如母亲怀孕间受惊吓、先兆流产、早产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。
4.躯体因素:起始往往由于局部激惹而产生抽动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼、上呼吸道感染而出现吸鼻和面肌抽动、衣领过紧引起摇头等等。当局部疾病原因去除后,抽动症状仍继续存在。
5.精神因素:父母关系紧张,经常离异,训斥或打骂孩子,小孩学习负担过重、受到惊吓等。
治疗抽动障碍需双管齐下
抽动障碍的治疗目的是恢复和保持正常的社会功能,治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重,注重治疗的个体化。
通常来看,轻症患者可以不治疗,必要时也可予以适当心理治疗。但对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重症患者,单纯心理行为治疗效果不佳时,应加用药物治。需要强调的是药物治疗的总体原则是以最低剂量起始,逐渐加量至治疗量,药物治疗要有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。
孩子患抽动障碍,父母不要过分着急,切不可在孩子面前表现过分的焦虑担心,负责会加重孩子的精神负担,进而影响孩子病情。遇到不能解决的问题时候,带孩子找医生看,接受科学系统的治疗。
来源于健康时报网
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