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当儿科医生的孩子生病时……

2017-01-26 07:49:10

　　高热

　　2014年年前，妻子带着孩子回外家，走之前孩子已有点呼吸道症状了，到外家第2天就出现高热，体温迅速升高到40.2℃，并伴随喉咙痛和1侧耳朵痛。和所有的家长1样，我的第1反应也是心急如焚，让妻子视察女儿的体温，多休息，多喝水，物理降温(当时我也认为物理降温有效)，体温太高了就给退热药。

　　第2天，孩子依然延续高热，妻子带着女儿去了医院，血常规显示白细胞显著升高，中性粒细胞比例也高。医生斟酌化脓性扁桃体炎可能性较大，建议静脉用头孢类抗生素，开了清开灵颗粒，妻子问我要不给女儿输液。

　　在诊断上我完全信任医生，孩子感染症状和指标都有，用抗生素应当没有问题。但根据我的临床经验判断，化脓性扁桃体炎病原菌以溶血性链球菌为主，首选药物是青霉素，头孢类抗生素虽然级别高，但未必效果更好，孩子虽有高热的症状，但没病原学基础，直接上第3代头孢类抗生素针剂有些过了。由于女儿的状态还不错，能进食，因而我建议妻子先不输液，回家先吃青霉素类抗生素视察1下。吃药当天，孩子依然是延续高热，妻子有些坚持不住了，想去输液……我顶着压力叫她再坚持。到了第2天下午，女儿的体温开始降落，3天后所有的症状都消失了。

　　在抗生素指征很明确的时候，有很多种选择，选择更强力的广谱药物，用起效更快的静脉给药，短时间效果又快又好，患者医生皆大欢乐。至于风险，短时间内输液反应毕竟少见，远期产生的问题也很难关联到这次。口服抗生素，有时也需做皮试，起效慢，碰上耐药菌的机会也大，效果不好便可能被质疑，大部份患者都不愿承当任何风险，哪一个医生愿意去选择呢?

　　我本身不排挤输液，也不排挤抗生素。我只是觉得，我自己的孩子我愿意为她承受1些风险，选择可能对她更好的方案。那些没有任何医学知识的人该怎样办?除学习1些常规的处理方法，如果你没有儿科医生朋友，拿不准的时候还是应去看医生。到了医院，除可以谢绝那些没用还可能有害的儿科药物外(见本书相干文章)，也只有相信医生。不管如何，在医学问题上，受过专业训练的医生晓得肯定比你多，虽然在细节上可能不完善，但大体方向不会错得离谱。

　　手术

　　大约从3岁多，女儿睡觉时呼吸愈来愈重，渐渐地可以听见鼾声了。鼾声愈来愈响，睡觉也愈来愈不安稳，睡着睡着突然坐起来，然后把头斜靠着大人材能继续睡着。

　　由于自己是儿科医生，大概知道这是腺样体肥大的症状，除手术没甚么好办法，耳鼻咽喉科同事的意见是先视察。

　　视察了2个月左右，女儿的症状仿佛在逐步加重，没感冒时还过得去。但每次感冒，鼾声就愈来愈大，把头靠在大人身上也没法入眠，有时候看她困得不行了，张着嘴呼吸，眼看就要睡着了，突然气吸不进去憋醒了，爬起来坐在床上哭，哭着哭着困了又躺下，躺下没多久又憋醒，反反复复，1晚上都睡不了多久。

　　不能再等了，我准备带她去耳鼻咽喉科检查1下时，感冒又好了，除还是会打鼾，睡眠又好了很多，然后又忍住没去医院，陆陆续续过了1个多月，又1次感冒，又开始整夜整夜的不能睡……终究我再也忍不住把她带到了医院。

　　去医院的时候我已做好了医生建议做手术的准备，但是耳鼻咽喉科医生询问病情，并检查了女儿的鼻子后，仅说鼻子有点发炎，建议先用点药。

　　从医院回来后，遵照医嘱给她用了1阵子药，症状确切好了1些。但是好景不长，2个月后她感冒了，睡眠完全被剥夺。我决定给孩子手术，检查结果果然不乐观，鼻咽部两大团腺体梗塞着，留下气体出入的口径不到20%。医生说“从面容来看1直觉得她还好，但检查的结果比估计的严重，等感冒好了，可以斟酌手术了。”

　　虽然早就有做手术的心理准备，虽然自己给很多孩子做过手术，但把自己女儿手术提到日程上，却是万分的纠结。我也知道切腺样体是1个很小的手术，很少有并发症，而且现在有等离子技术，出血的风险也下降了很多，对耳鼻咽喉科医生来讲这个手术简单得像我做疝气手术1样。但我也听闻过1些产生重大并发症的病例，几千分之1，碰上了怎样办?面对疾病，医生和普通人1样脆弱。

　　好在这个手术时间很短，210多分钟后手术就快结束了，手术很顺利。再进手术室时看见女儿喉咙里插着气管，面色苍白，麻醉医生在不停地吸引着她鼻腔的分泌物，她无意识的1动不动地躺着，这个场景对我们外科医生来讲太熟习了，但1意想到躺在这里的孩子就是自己的女儿时，我又忍不住鼻塞。我扶着她的双手，守着她渐渐恢复了自主呼吸，然后麻醉医生拔除插管，等苏醒了，她没有挣扎，睁眼看了我1眼又睡去了，麻醉药的药效还没完全过去。

　　我和麻醉医生1起把她推动了复苏室，她还是昏昏沉沉地睡着，过了几10分钟后，女儿终究苏醒了，说了术后第1句话——“爸爸”。我摸着她的头，问她疼不疼，她摇了摇头，又闭上了眼睛。看她比较安稳了，我和护士1起把她送回了病房，全程她没有哭1声，我倒是好几次要流泪。摘自《在孩子下次生病前》，裴洪岗著，人民卫生出版社

　　对话作者

　　健康时报：您在书中记录了很多自己孩子生病的处理方式分享给读者，为何想到要用这样1种方式与大家分享呢?

　　裴洪岗：作者如果以父母的角度去写的话，会让读者更好去理解,更容易与读者产生共鸣和同理心。

　　健康时报：书中还有个小细节，女儿由于打鼾需要手术时，您曾记录了那刻的心情，签字签到了医生签名的地方，进了手术室也不敢看手术……当爸爸后，作为1个儿科医生，心情上有无变化?

　　裴洪岗：会有更多感性的东西吧，自己有了孩子后更容易关注到其他孩子的1些细节。比如看到孩子哭，就会联想到自己的孩子，更理解患儿父母，由于自己当了家长后也会面对的。比如手术，哪怕很小的手术，也会非常担心，1点点几率都被放大。

　　健康时报：作为1个小儿外科医生爸爸，有无甚么好用的外伤处理办法可以分享给家长朋友?

　　裴洪岗：孩子外伤，首先还是评估伤情，比如1些特殊的部位，头部外伤就要警惕颅脑损伤，神经系统的问题，其他小的伤口就是依照常规的方式处理啊，比如清洗啊。我们1个常见的误区就是有伤口就用碘伏、酒精去消毒，但其实大部份情况下是不需要的。1般情况下，用水冲洗5分钟然后再涂点抗生素软膏啊，再贴上保护伤口的胶贴，1般是不需要酒精和双氧水，他们可能能消毒但对伤口的愈合其实不利。

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