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三明医改本质：斩断医疗医药腐败利益链

2017-06-19 04:33:56

　　福建省3明市委常委、宣扬部长、3明深化医改小组组长詹积富曾在接受专访时说道：“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！”让公立医院回归公益，让医生回归看病角色，让药品回归治病功能，这是3明医改大幕初启时便提出的原则。

　　“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！”2016年7月14日，福建省3明市委常委、宣扬部长、3明深化医改小组组长詹积富作为2016第9届中国健康总评榜“10大年度人物”之1，在接受专访时这样说道。

　　此时已近晚上8点，詹积富匆匆离开会谈间，还有另外一组的调研团在等待和他的对话。

　　从2012年2月拉开公立医院改革大幕以来，3明成了全国深化医改的1块样板，吹糠见米的改革成效吸引了络绎不绝的考察团，3明医改小组已陆续接受800余次访问和采访，就连距离3明市政府30多千米开外的沙县机场也因此热烈许多。

　　只是，围观者众，实操者寡。虽然国医办、卫计委、财政部等有关部委已明确肯定了3明“3医联动”的破旧革新经验，但医疗改革的推动步伐还是没有想象中有力。要让3明模式从闽西小镇向全国范围演进，尚有诸多阻碍待破。

　　砸300万医药代表的饭碗

　　“我已很疲惫了。”詹积富的眼中带着血丝，声音有些沙哑。医改深水区4年探路，带给他空前的重压。而压力核心来源在于，打破药品流通使用环节利益链进程中的艰巨与阵痛。

　　医药、医疗领域腐败面广，利益链条长，医改要面临的阻力也被放大。其中，医药又是所有矛盾的核心所在。

　　目前，全国有300多万医药代表群体，构成了由全国总代到省代、区代、县代、院代多层代理分包体系，网格化垄断式高回扣的背后，是稳固而复杂的利益链条，而依附在利益链条上的药品流通相干人员更是不胜枚举。每个流通环节都可能为药剂镀上1层桎梏，将药品价格1抬再抬。

　　据医改组有关人士流露，现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用的60%以上，80%以上药品都有回扣，通常药品出厂价格都在中标价的30%以下。

　　以阿司匹林双嘧达莫缓释片为例，生产厂商亚宝药业的出厂价为6元多，而全国总代理上海速瑞医药科技有限公司以10元的价格分包给福建省代理，条件是要完成开发期15000盒/月、开发期后5000盒/月的任务量。省代理须每一年完成最少90%的任务量，否则就会被取消独家代理资历。在指标和利益共同驱使下，该药在省1级招标价已达69.8元。

　　药品招标的省际鸿沟也难以逾越。早在改革前夕，山东省药品集中采购网挂网信息显示，杭州澳亚生物技术有限公司生产的“注射用核糖核酸iii(10mg)”挂网价格为25.8元/支。而一样1支药剂，在当时的福建省，挂网价则高达158.98元/支，高出山东省约516%。

　　为了提高出厂价，许多药品会通过省外医药公司过票，再以中标价格转卖到省内医药公司，最后配送给医疗机构。

　　为此，3明开始实行药品耗材联合限价采购，联合宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市，严格履行“1品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，从制度上规避回扣、过票等不当行动。

　　“用制度的框架去遏制贪婪，堵住药品浪费，从药品审批、生产、流通、使用环节进行综合整治。”詹积富坦言，医改说开来，实际上是1场反腐战。“难处在于各级党委、政府是不是能够勇于面对医药、医疗腐败问题，整合管理职能，集中火力向腐败开火。”

　　不过，与赞誉1同而来的，还有争议和抱怨。改革大力挤压药品耗材的价格水份，也让诸多企业提心吊胆，惟恐3明改革的车轮碾向更多地域。对此，詹积富表示，反对的声音更多来自庞大的利益体系，这本就不是公道的存在。“我们想法想法，让药厂取得真实的生产利润，才能够让他们有能力去提高研发能力，取得更强的竞争力。药厂，也是改革红利的受益方。”

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