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建集采1719个品种医保0支付价格过低品种或在临床消失

2017-06-04 14:00:24

　　福建省医保办近日发布《关于公布药品联合限价阳光彩购目录(第1批)及医保最高销售限价和医保支付结算价的通知》。根据福建省医保办此前发布的医保药品支付结算价制定原则，入选2017版国家医保药品目录(下文简称“新版目录”)内的品种，医保基金按规定给予支付，对新版目录中有适应症限定范围的，只在限定范围内使用才给予支付；超越支付范围的，医保兼顾基金不予支付。

　　但是，记者梳理后发现，1719个品种在此次福建省集中采购中的医保支付结算价格为0，包括化学药物品种1437个，中成药品种282个，而将这些品种和新版目录对照后可以看到，新版目录增补品种有相当多没有进入此次福建集采目录，即便经过竞价报价，进入集采目录也没有得到医保支付，这1结果不由使人欷歔。

　　医保地区差异化启幕

　　人社部于2月下旬发布的2017年新版医保目录中，西药和中成药部份共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%，其中西药部份1297个，中成药部份1238个，这是国家医保药品目录时隔8年迎来首次大调。此次福建集中采购目录及医保支付标准正式出炉，使福建成为全国第1个履行最新医保目录的省分。

　　对照福建集采目录和新版目录发现，新版目录增补的品种中，小柴胡汤丸、强力枇杷膏、百蕊颗粒、复方鲜竹沥液、小儿7星茶口服液、唯一味丸等中药品种，和达托霉素、环丝氨酸、培美曲塞、非布司他等西药品种，已出现在此次福建集采目录中。

　　中国医药企业管理协会名誉会擅长明德在接受采访时指出，医保的核心原则是收支平衡，“有多少钱办多少事”，强调各地医保可以根据地方筹资能力来制定医保支付标准。“药品价格高自然有它的公道性，价格低也有其本身的缘由，企业自由竞争定价，这是市场决定的，但价格高了不1定医保支付就多，价格低了也不1定医保就可以省钱！有些品种在不同的地区也可能出现得不到医保支付的差异化情况。”

　　记者在梳理1719个福建集采医保支付结算价格为0的品规时发现，62个品规属于新版目录品种：23个化药品规分属阿法骨化醇、地诺前列酮、甲萘醌、卡前列素、米非司酮、胸腺法新和脂肪乳，39个中成药品规分属37皂苷口服制剂、速效救心丸、香丹注射液、小儿腹泻贴、银杏叶口服制剂、正清风痛宁胶囊(片)。

　　自2016年9月22日福建省将全省所有医疗卫生相干管理部门权利整合，成立福建省医疗保障管理委员会(下设医保办)以来，以往“9龙治水”的局面得到改变，此次以医保支付为基础的药品集中采购，严格贯彻按通用名制定支付标准的思路，其手段和内容模式极有可能引发其他省分的跟进及效仿，这类体系性变革也引发了行业耽忧。

　　“奇型怪剂”恐遭打击

　　值得注意的是，在1719个福建集采医保支付结算价格为0的品规当中，对特殊剂型品种可以说格外关注，众多软胶囊、分散片、泡腾片都没有给予医保支付。有业内人士表示，福建集采医保支付具有比较明显的政策导向，即偏向口服制剂，遏制“奇型怪剂”，鼓励企业竞争。“1些不具有临床价值的‘改进’，没有临床优势的品种规格，无疑将在市场竞争中逐步被淘汰，但福建在价格方面也压得太低，特别是部份品种医保支付结算价太低，这对进口药、原研药、国产优良品牌药将构成1定程度的打压。”

　　事实上，新版目录增补的特殊剂型品种，有很多在福建集采目录中难觅踪迹：香砂养胃丸(颗粒、胶囊、片)的福建医保最高销售限价及医保支付结算价均为1.1742元，而新版目录增补的香砂养胃软胶囊并未出现在福建采购目录中；清开灵颗粒(胶囊、片、注射液)的福建医保最高销售限价及医保支付结算价均为3.5068元，新版目录增补的清开灵软胶囊一样没有出现在福建采购目录中；杞菊地黄丸(胶囊、片)(福建集采)/杞菊地黄口服液(新版目录)、复方丹参颗粒(胶囊、片、丸、滴丸)(福建集采)/复方丹参喷雾剂(新版目录)、冠心苏合丸(胶囊、软胶囊)(福建集采)/冠心苏合滴丸(新版目录)……类似的情况还有很多。

　　上述业内人士进1步指出，“依照‘4通用’编制医治性用药、辅助性用药及营养性用药将进1步加重价格竞争。医保支付制度应当鼓励增加多种临床医治选择，满足医生、患者多样化、不同层次的用药需求，部份品种规格价格太低，药企不能接受带量议价，品种极可能在临床上消失。”

　　“医保支付价格绝对不能定在最低价，也不能定在最高价，而应当定在1个适中的中间价，支付标准和买卖价格无关，医保部门不要以为发改委放开部份药品价格，自己可以来管，这是不合适的。”于明德认为，患者既可以选择医保支付品种，也能够选择部份自费的品种，医院应当保证供应，但明显新的医保支付方式改革将进1步加重医保、药企、患者3者间的博弈。

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